หลายท่านที่จ่ายเงินสมทบประกันสังคมมานาน อาจจะไม่เคยตรวจสอบสิทธิประกันสังคมมาก่อน โดยเฉพาะคุณแม่มือใหม่ที่กำลังตั้งครรภ์ ทราบหรือไม่ว่า? สามารถเบิกค่าคลอดบุตรประกันสังคม สิทธิลาคลอด และค่าอื่นๆ อีกมากมายเลย ฟังแล้วดูน่าสนใจแล้วใช่ไหมล่ะ
เราลองมาเช็ก 'สิทธิประกันสังคม 2566' กรณีเบิกค่าคลอดบุตรประกันสังคม และสิทธิประโยชน์ต่างๆ ที่จะได้รับกันดีกว่า
• ค่าตรวจครรภ์ และฝากครรภ์
ก่อนอื่นคุณแม่มือใหม่ทุกท่าน สามารถเช็กสิทธิประกันสังคมด้วยวิธีง่ายๆ บนเว็บไซต์ SSO E-Service กันได้เลย หลังจากตรวจสอบสิทธิประกันสังคมว่าคุณสามารถใช้ได้แล้ว ลองมาดูสิทธิ์ที่เราจะได้รับกันดีกว่า อย่างแรกคือ ทางประกันสังคมจะเพิ่มสิทธิประโยชน์ค่าตรวจครรภ์ และฝากครรภ์ให้กับคนท้อง เป็นจำนวน 1,500 บาท ไม่ว่าจะเป็นค่าฝากครรภ์ครั้งแรก ค่าอัลตร้าซาวด์ ค่าวัคซีน หรือค่ายาต่างๆ สามารถใช้เบิกได้เลย โดยการจ่ายเงินในแต่ละครั้งจะแบ่งตามเกณฑ์ดังนี้
ครั้งที่ 1 อายุครรภ์ไม่เกิน 12 สัปดาห์ (3 เดือน) จ่ายในอัตราไม่เกิน 500 บาท
ครั้งที่ 2 อายุครรภ์ระหว่าง 12-20 สัปดาห์ (3-5 เดือน) จ่ายในอัตราไม่เกิน 300 บาท
ครั้งที่ 3 อายุครรภ์มากกว่า 20 สัปดาห์ แต่ไม่เกิน 28 สัปดาห์ จ่ายในอัตราไม่เกิน 300 บาท
ครั้งที่ 4 อายุครรภ์มากกว่า 28 สัปดาห์ แต่ไม่เกิน 32 สัปดาห์ จ่ายในอัตราไม่เกิน 200 บาท
ครั้งที่ 5 อายุครรภ์มากกว่า 32 สัปดาห์ ถึง 40 สัปดาห์ขึ้นไป จ่ายในอัตราไม่เกิน 200 บาท
ทั้งนี้ ผู้ประกันตนสามารถขอเบิกค่าฝากครรภ์จากประกันสังคมได้ โดยไม่ต้องรอให้คลอดบุตรก่อน หรือจะยื่นขอรับสิทธิประโยชน์หลังจากคลอดบุตรแล้วก็ได้เช่นกัน
• ค่าคลอดบุตร
ผู้ประกันตนสำหรับคนท้อง สามารถเบิก ค่าคลอดบุตรประกันสังคม 2566 แบบเหมาจ่ายได้ในอัตรา 15,000 บาทต่อครั้ง เช่น ค่าทำคลอด ค่ายา ค่าห้อง ค่ารถพยาบาล หรือค่าบริการอื่นๆ โดยสามารถเข้าโรงพยาบาลไหนก็ได้ตามที่เลือกลงทะเบียน หากต้องการเข้าโรงพยาบาลที่ไม่ได้อยู่ในสังกัด ก็สำรองจ่ายไปก่อน แล้วค่อยนำเอกสารมายื่นเบิกที่สำนักประกันสังคมภายหลัง โดยจะมีหลักเกณฑ์และเงื่อนไขในการรับสิทธิประกันสังคม คนท้อง ดังนี้
1.จ่ายเงินสมทบประกันสังคมแล้ว ไม่น้อยกว่า 5 เดือน และภายใน 15 เดือนก่อนการคลอดบุตร
2.กรณีสามีและภรรยาเป็นผู้ประกันตนทั้งคู่ ให้ใช้สิทธิในการเบิกค่าคลอดบุตรฝ่ายใดฝ่ายหนึ่ง ไม่จำกัดจำนวนบุตร/ครั้ง
3.หากบุตรที่นำมาใช้สิทธิ์เบิกค่าคลอดแล้ว จะไม่สามารถนำมาขอเบิกค่าคลอดได้อีก (เลือกว่าใครจะเป็นคนใช้สิทธิ์)
ส่วน กรณีคลอดบุตรแฝด สามารถเบิกค่าคลอดบุตรประกันสังคมได้ตามปกติ หมายความว่า เหมาจ่าย 15,000 บาท/ครั้ง เนื่องจากทางประกันสังคมจะนับเป็นรายครั้ง คุณสามารถเลือกเข้าโรงพยาบาลตามสิทธิประกันสังคมได้เลย แต่ถ้าใครอยากเปลี่ยนโรงพยาบาลประกันสังคม ต้องแจ้งกับทางสำนักประกันสังคมก่อน
• ค่าสิทธิการลาคลอด
หลังจากตรวจสอบสิทธิประกันสังคม อย่างเช่น ค่าฝากครรภ์ และค่าคลอดบุตรแล้ว คุณมีสิทธิการลาคลอดให้กับคุณอีกด้วย นั่นก็คือ ค่าจ้างชดเชยกรณีหยุดงานเพื่อลาคลอด ทางประกันสังคมจะจ่ายในอัตรา 50% ของค่าจ้างเฉลี่ย เป็นระยะเวลา 90 วัน (หากเป็นบุตรคนที่ 3 จะไม่ได้สิทธินี้) เช่น คุณแม่กำลังตั้งท้อง (เป็นผู้ประกันตน) มีเงินเดือน 15,000 บาท จะได้รับเงินชดเชยการหยุดงาน 50% ของเงินเดือน คุณจะได้รับเงินทั้งหมด 7,500 บาทต่อเดือน โดยจะมีข้อกำหนดและเงื่อนไขต่างๆ ดังนี้
1.จ่ายเงินสมทบประกันสังคมแล้วไม่น้อยกว่า 5 เดือน ภายในระยะเวลา 15 เดือนก่อนการคลอดบุตร
2.สิทธิการลาคลอดใช้ได้เฉพาะฝ่ายหญิงเท่านั้น ฝ่ายชายไม่สามารถเบิกใช้ได้
3.จ่ายให้ไม่เกินฐานเงินเดือน 15,000 บาท หากเงินเดือนมากกว่ากำหนด ก็จะคิดแค่ 15,000 บาท
4.สำหรับการใช้สิทธิประกันสังคมนี้ จะใช้ได้เฉพาะบุตรคนที่ 1 และคนที่ 2 เท่านั้น
5.มีระยะเวลาจ่ายเงินให้ทั้งหมด 90 วัน หรือ 3 เดือน นับรวมวันหยุดราชการ
6. กรณีกลับมาทำงานก่อนถึงครบกำหนด 90 วัน คุณแม่จะยังได้รับเงินสงเคราะห์การหยุดงานเพื่อการคลอดบุตรตามปกติ
• ค่ากรณีแท้งบุตร
แน่นอนว่า คงไม่มีใครอยากให้มันเกิดขึ้น แต่ถ้าเกิดเหตุแท้งบุตรขึ้นมาแล้ว จะได้รับสิทธิประกันสังคมหรือไม่ ขอย้ำเลยว่า คนท้องที่มีสิทธิประกันสังคมสามารถเบิกค่าคลอดบุตรประกันสังคมได้ตามปกติ ไม่ว่าเด็กจะมีชีวิตอยู่หรือไม่ ถือว่าเป็นกรณีคลอดบุตร ซึ่งเงินที่ได้มาจากค่าคลอดบุตรเหมาจ่าย และเงินหยุดงานลาคลอดนั่นเอง แต่เราต้องตรวจสอบสิทธิประกันสังคมตามเงื่อนไข ดังนี้ก่อน
1.จ่ายเงินสมทบประกันสังคม ไม่น้อยกว่า 5 เดือน ภายในระยะเวลา 15 เดือนก่อนแท้งบุตร
2.มีอายุครรภ์ไม่น้อยกว่า 28 สัปดาห์ หรือ 7 เดือนขึ้นไป
และหากคุณแม่เสียชีวิตกะทันหันหลังคลอดบุตร ก็ยังคงได้สิทธิการคลอดบุตรเช่นเดิม เพราะถือว่าคุณแม่มีสิทธิก่อนที่จะเสียชีวิตอยู่แล้ว
• หลังคลอดบุตร ยังได้รับเงินสงเคราะห์บุตรด้วย
สำหรับคุณแม่ที่คลอดบุตรแล้ว อย่าลืมใช้ สิทธิประกันสังคม 2566 เพื่อรับเงินสงเคราะห์เลี้ยงบุตรกันด้วยนะ โดยจะได้รับเงินเหมาจ่ายบุตรละ 800 บาทต่อเดือน ตั้งแต่แรกเกิดจนถึงอายุ 6 ปีบริบูรณ์ ประกันสังคมจะช่วยดูแลค่าใช้จ่ายในการสงเคราะห์บุตร ทั้งนี้จะมีข้อกำหนดและเงื่อนไขต่างๆ ของสิทธิประกันสังคมด้วย
1.จ่ายเงินประกันสังคมมาแล้วไม่น้อยกว่า 12 เดือน ภายในระยะเวลา 36 เดือน ก่อนเดือนที่มีสิทธิ์ได้รับประโยชน์ทดแทน
2.เป็นบุตรที่ชอบด้วยกฎหมาย
3.ยกเว้นบุตรบุญธรรมหรือบุตรที่ยกให้เป็นบุตรบุญธรรมของคนอื่น
4.อายุตั้งแต่แรกเกิดจนถึง 6 ปีบริบูรณ์ จำนวนไม่เกิน 3 คน
5.ยกเว้นกรณีบุตรเสียชีวิต
หรือกรณีคุณได้บุตรแฝด 2 คน ก็จะได้รับเงินประกันสังคมจำนวน 1,600 บาทต่อเดือน ซึ่งจ่ายเงินสูงสุดไม่เกิน 3 คน หากคุณแม่ลืมใช้สิทธิประกันสังคมสำหรับเงินสงเคราะห์บุตร ก็สามารถยื่นย้อนหลังได้ไม่เกิน 1 ปีนับตั้งแต่วันที่ส่งเงินประกันสังคมตามกำหนดเท่านั้น
• การเบิกเงินประกันสังคม สำหรับคนท้อง
คุณแม่มือใหม่ทุกคนที่เป็นผู้ประกันตน สามารถยื่นเรื่องขอรับเงินตามกรณีต่างๆ ข้างต้นได้ที่สำนักงานประกันสังคมทั่วประเทศ ตามสาขาที่สะดวกหรือใกล้บ้าน (ยกเว้นสำนักงานใหญ่กระทรวงสาธารณสุข) ติดต่อได้ในวันและเวลาราชการ หากคุณไม่สะดวกเข้ามาดำเนินเรื่องเอง ก็ให้ผู้อื่นยื่นเรื่องแทนได้ แต่จะต้องมีหนังสือมอบอำนาจ และเอกสารต่างๆ มาแสดงด้วย หรือจะยื่นเอกสารผ่านทางไปรษณีย์ได้เช่นกัน
• การรับเงินประกันสังคม สำหรับคนท้อง
หลังจากคุณได้ยื่นเอกสารเรียบร้อยแล้ว ทางเจ้าหน้าที่จะตรวจสอบสิทธิประกันสังคม แล้วติดต่อให้มารับเงินภายหลัง โดยสามารถเข้ามารับเงินด้วยตนเอง หรือมอบอำนาจให้ตัวเเทนเข้ามารับได้ที่สำนักงานประกันสังคมทั่วประเทศ หรือจะเลือกโอนเงินเข้าบัญชีธนาคารของคุณได้
ทั้งนี้ สิทธิประกันสังคม จะเป็นเพียงการรักษาพยาบาลขั้นพื้นฐานเท่านั้น ความคุ้มครองอาจจะไม่ได้ครอบคลุมทุกอย่างเสมอไป แต่ถ้าซื้อประกันสุขภาพเพิ่มเติม จะช่วยเพิ่มความอุ่นใจให้กับคุณมากขึ้น ไม่ว่าจะเป็นค่ารักษาพยาบาลเมื่อยามเจ็บป่วย ค่ายา ค่าห้องรักษาตัวในโรงพยาบาล ครอบคลุมอุบัติเหตุด้วย และยังมีโอกาสเลือกรักษาทางการเเพทย์เฉพาะทาง
ดังนั้น จึงจำเป็นสำหรับคุณแม่มือใหม่มากๆ หากวันนึงคุณเกิดไม่สบายขึ้นมา ประกันสุขภาพจะช่วยดูแลเรื่องค่ารักษาพยาบาลในอนาคต
