ข่าวอีจัน
หมอโพสต์เตือน ปวดหลัง อย่าชะล่าใจ! หลังเจอผู้ป่วย ปอดติดเชื้อ-มีน้ำในเยื่อหุ้มปอด หลังปวดหลังนาน 2 สัปดาห์
จัน เจอโพสต์ของ นพ.สมรส พงศ์ละไม คุณหมอโรงพยาบาลกรุงเทพพัทยา ได้โพสต์เฟซบุ๊กเตือนผู้ที่มีอาการปวดหลังผิดปกติ รวมถึงเตือนหมอกันเอง อย่าชะล่าใจ คิดว่าทุกการปวดหลัง คือเรื่องไม่รุนแรง
โดยคุณหมอ เล่าถึงอาการของผู้ป่วยชายวัย 40 ปี ที่มารักษาตัวด้วยอาการปวดกลางหลังและซี่โครงด้านซ้าย
ก่อนหน้านี้ผู้ป่วยได้ไปพบแพทย์แผนกอื่นๆ มา 2 แผนก วินิจฉัยว่าเป็นอาการปวดจากกล้ามเนื้อ ส่งมาปรึกษาแผนกเวชศาสตร์ฟื้นฟูและกายภาพบำบัดเพื่อลดปวด
คุณหมอได้ซักประวัติผู้ป่วย พบว่า มีอาการปวดมานาน 2 สัปดาห์แล้ว ปวดมากเวลาตะแคงทับด้านซ้ายและเวลาหายใจเข้าลึกๆ
มีเหนื่อยหอบบ้างบางที ขยับแขน ขยับไหล่ ไม่ได้ ปวดระบมๆ ข้างใน
ไม่มีปวดแสบร้อนเหมือนเข็มทิ่มตำหรือชา
ไม่มีตุ่มหนองใดๆ
*ก่อนหน้านี้แข็งแรงปกติดี
ส่วนผลตรวจร่างกาย
- ความดัน 137/87 หายใจ 24 ครั้งต่อนาที ออกซิเจนปลายนิ้ว 98%
- เสียงปอดได้ยินลดลงทั้ง 2 ข้าง (decrease BS both lungs)
- ขยับไหล่ได้สุดทุกทิศทาง ไม่เจ็บ กดตามกล้ามเนื้อหลังและชายโครงไม่มีจุดกดเจ็บ เคาะแล้วไม่ปวด
- การรับความรู้สึกปกติ ไม่มีอ่อนแรง
X-ray ทรวงอก วันแรก: หายใจไม่เต็มที่ ไม่เห็นความผิดปกติอื่นๆ
ภาพจากอีจัน
คุณหมอ โพสต์เล่าต่อว่า
หลังการตรวจประเมินแล้ว คิดว่าไม่ค่อยเหมือนโรคทางกล้ามเนื้อและเส้นประสาทของแพทย์ฟื้นฟูซักเท่าไหร่
จึงให้ประคบเย็นและนอนรอดูอาการ ระหว่างประคบเย็นได้ 10 นาที คนไข้เจ็บหน้าอกและเหนื่อยมากขึ้นทันที หายใจ 28 ครั้ง/นาที สั้นๆ ออกซินเจนปลายนิ้ว 97%
ดูสีหน้าไม่ดี จึงส่งผู้ป่วยไปห้องฉุกเฉิน
สุดท้ายคนไข้ได้ยาแก้ปวดและกลับบ้านไป
2 วันต่อมา คนไข้ปวดและเหนื่อยหอบมากขึ้น จึงมา admit ที่โรงพยาบาล
ส่งทำ xray ปอดเพิ่มเติม และเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ทรวงอก (CT chest)
ภาพจากอีจัน
พบว่ามีน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดกระจายทั่วๆ ที่ปอดด้านซ้ายตามรูป สรุปวินิจฉัยเป็นปอดติดเชื้อและมีน้ำในเยื่อหุ้มปอด (parapneumonic effusion from pneumonia) โดยอาการไม่ได้มาด้วยไข้ ไอ หอบ แบบปอดติดเชื้อปกติ
แต่มาด้วยอาการปวดชายโครงก่อน แล้วค่อนเหนื่อยหอบ เจอได้ไม่บ่อยแต่เจอได้เรื่อยๆ เชื้อปกติ host ปกติ
การรักษาที่ให้คือ ใส่ท่อระบายเอาน้ำและเลือดที่คั่งออก ให้ยาฆ่าเชื้อ
คนไข้อาการดีขึ้น หายใจโล่งขึ้น ไม่ปวดแล้ว
ภาพจากอีจัน
เคสนี้สอนให้รู้ว่า
1.เมื่อไหร่ก็ตามที่อาการปวดไม่คลาสสิค แปลกๆ ไม่ตรงไปตรงมา ต้องซักประวัติโรคอื่นๆ ที่อาจอันตรายด้วยเสมอ อย่าประมาทเด็ดขาด อย่าหลงติดกับเฉพาะทางที่เราเป็น การ Review of system ช่วยได้มากๆ พวกอาการปวดหลังที่ง่ายๆไม่อันตราย เช่น นวด/ทำกายภาพ/ฝังเข็ม ไม่กี่ครั้งแล้วอาการดีขึ้น เป็นต้น
2.เคสที่หาสาเหตุการปวดไม่ได้หรือยังไม่ได้สืบหาอย่างเพียงพอ คนไข้มักจะถูกส่งมาที่แผนกเวชศาสตร์ฟื้นฟูเพื่อทำกายภาพลดปวด ซึ่งมักเป็นแผนกสุดท้ายที่จะได้เจอคนไข้ ดังนั้นถ้าหลุดไป ซวย ทั้งคนไข้ ทั้งหมอ เราจึงต้องตรวจอย่างละเอียดเสมอ เคสนี้ film ไป 2 ครั้ง ก็ยังมองไม่ออก ต้องรออีก 2 วันถึงจะเห็นจาก film รอบที่ 3
3. อย่าตำหนิหรือว่าร้ายเพื่อนร่วมวิชาชีพเด็ดขาด เพราะบางเคสยากจริงๆ ไม่คลาสสิค หลายๆครั้งที่เราเองก็พลาด และได้เพื่อนๆวิชาชีพช่วยเหลืออธิบายคนไข้แบบสุภาพ และไม่มีปัญหาย้อนหลังกับเรา
4. ปวดหลัง บางทีก็พังได้นะครับ ถ้าเคสนี้ไปเหยียบ ไปนวด อาจจะแย่กว่านี้มาก
ปวดหลัง เรื่องใกล้ตัว ที่มองข้ามไม่ได้!
No stories found.
